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      肛周膿腫臨床路徑標準住院流程

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      1.臨床表現、查體及輔助檢查:

      (1)肛門周圍膿腫:位于肛門兩側方邊緣或后方;全身感染不明顯;局部持續跳痛,排便加重;局部紅腫、發硬、壓痛,后期出現波動感,有波動后可自行破潰形成肛瘺;穿刺抽出膿液。必要時行肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超聲,或盆腔CT、纖維腸鏡檢查。

      (2)坐骨直腸窩膿腫:位于坐骨直腸間隙內,局部劇痛,全身癥狀明顯,寒戰、發熱、乏力等;患側肛門旁腫脹及觸痛。指診檢查:患者明顯觸痛,有飽滿及波動感,穿刺可抽出膿液。白細胞計數增高,直腸腔內B超聲或盆腔CT提示坐骨直腸窩液性占位,纖維腸鏡檢查排除結直腸疾病。

      (3)骨盆直腸窩膿腫:位于骨盆直腸窩內,全身感染癥狀明顯,寒戰、發熱、乏力、頭痛等;可有排尿困難及肛門部墜脹感。指診檢查:直腸前壁飽滿,有波動感及明顯觸痛;穿刺可抽出膿液。白細胞計數增高,直腸腔內B超聲或盆腔CT見骨盆直腸窩液性占位,纖維腸鏡檢查排除結直腸疾病。


      標準住院日為1-7天


      術前準備(術前評估) 急診入院當天 1.必需的檢查項目: (1)血常規、尿常規; (2)肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)心電圖、X線胸片。 2.必要時行肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超或盆腔CT、纖維腸鏡檢查。 抗菌藥物選擇與使用時機 1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。

      明確感染患者,可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

      2.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本送培養,獲病原菌后進行藥敏試驗,作為調整用藥的依據。并于手術過程中采集病變部位標本做細菌培養及藥敏試驗。

      3.治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。

      手術日為入院當天 1.麻醉方式:局麻、連續硬膜外麻醉或硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉。

      2.手術行肛周膿腫切開引流術或肛周膿腫一次性切開引流術。

      3.必要時術后膿腫壁組織液標本送常規、細菌培養和藥敏。


      術后住院恢復1-7天


      1.局部麻醉患者術后即可進食,半小時后可下床活動。

      2.連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉者,術后去枕平臥、禁食水6小時,補液治療;術后6小時可下床活動,可進流食。

      3.每天傷口換藥1-2次,創面較深時,放置碘仿紗條或膠管凡士林引流條,并保持引流通暢。

      4.術后用藥:治療性使用抗菌藥物、局部用藥(栓劑、膏劑、洗劑)、口服藥和物理治療等。


      術后異常反應處理:


      (1)疼痛處理:酌情選用鎮靜藥、止痛藥;

      (2)術后尿潴留的預防及處理:理療、針灸、局部封閉、導尿等;

      (3)傷口滲血處理:換藥、出血點壓迫或使用止血劑;

      (4)排便困難:口服軟化大便藥物,必要時誘導灌腸;

      (5)創面水腫:使用局部或全身消水腫藥;

      (6)術后繼發大出血的處理:壓迫、填塞止血,必要時手術止血;

      (7)其他處理:嘔吐、發熱、頭痛等,對癥處理。


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